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机会性致病寄生虫专题(一)
2012-06-14 14:38:54 来源: 编辑: 【 】 浏览:1068
在正常情况下,人体内部和体表存在相当数量的正常寄生物群(包括寄生虫、细菌、病毒和霉菌)。当正常生理条件产生变化,机体抵抗力降低时,本来不致病或致病力很弱的寄生物,导致严重或致死性感染的病理现象,这种现象称为机会性感染。本专题将陆续先容一些重要的人体机会性致病寄生虫。
刚地弓形虫
刚地弓形虫(Toxoplasma gondii
,Nicolle & Manceaux,1908)简称弓形虫,属真球虫目弓形虫科。1908年由法国学者Nicolle及Manceaux在突尼斯的刚地梳趾鼠(Ctenodactylus gondii)的肝脾单核细胞中发现。因其滋养体呈弓形,故命名为刚地弓形虫。此刻多数学者认为全世界只有刚地弓形虫一个种。1922年捷克眼科医师Janku报告了首例人类弓形虫病。弓形虫是一种人畜共患的寄生虫病,在宿主免疫功能低下时,可致严重后果,是一种重要的机会致病原虫(opportunistic protozoan)。
【形态与生活史】
弓形虫发育过程需要两个宿主:猫科动物(如家猫)为终宿主,同时兼中间宿主,弓形虫在其体内实行无性生殖和有性生殖,有性生殖仅限于小肠上皮细胞内,而无性生殖除肠上皮细胞外还可在其它组合细胞内实行;弓形虫对中间宿主选择极不严刻,其中间宿主包括人、哺乳动物、禽类。另,弓形虫对组合的选择也不严刻,除红细胞外,可侵犯所有的有核细胞。
弓形虫在其生活史中有5种首要形态:即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊,但对人体致病及与传播有关的发育期为滋养体、假包囊与包囊和卵囊。滋养体:呈香蕉形或半月形,一端较尖,一端钝圆;一边扁平,另一边较膨隆;长4~7μm,宽2~4μm,平均为1.5×5.0μm。经姬氏或瑞氏染色后可见滋养体的胞浆呈蓝色,胞核呈紫红色,位于虫体中央。细胞内寄生的滋养体以内二芽殖、二分裂及裂体增殖等方式持续增殖,一般含数个至十多个虫体,这个由宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊,假包囊中的滋养体又称速殖子。包囊:圆形或椭圆形,直径5~100μm,具有由虫体分泌的一层富有弹性的坚韧囊壁,内含数个至数千个虫体。囊内的滋养体称缓殖子,其形态与速殖子相似,但虫体较小核稍偏后。卵囊:圆形或椭圆形,具有两层光滑透明的囊壁,其内充满均匀小颗粒。成熟卵囊大小为11×12.5μm,含2个孢子囊,每个孢子囊内含4个新月形子孢子。
【致病】 弓形虫感染广泛存在于人群中,但绝大多数的感染都是隐性的,没有明显的症状和体征,仅少数发病。临床上弓形虫病通常分先天性和获得性两类型。
(1)先天性弓形虫病:指母亲在孕期感染弓形虫,虫体经胎盘血流引起胎儿的先天性感染。母体在孕前感染弓形虫的,一般不会传染给胎儿,受到感染的母亲在产下一胎先天性感染的婴儿后,因本身成为慢性感染者,故少见次胎再出现先天性感染的。在孕期的前三个月内感染,症状较严重,可致流产、早产、死产或脑积水、小脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形。受到感染而能存活的儿童常因脑部先天性损害而致智力发育不全或癫痫,有的成年后出现视网膜脉络膜炎。妊娠后期的感染,病损多数较轻。
(2)获得性弓形虫病:指出生后由外界获得的弓形虫感染,当机体免疫功能低下时,如有先天性或获得性免疫缺陷,或因恶性肿瘤、器官移植而长期接受放射、免疫抑制剂治疗者,可由隐性感染状态转为急性或亚急性,从而出现严重的全身性弓形虫病。弓形虫感染可引起多脏器损害。弓形虫常累及脑和眼部,如脑炎、脑膜脑炎、癫痫和认识异常;弓形虫眼病以视网膜脉络膜炎为多见,成人表现为视力突然下降,婴幼儿可表现出对外界事物反应迟钝,也有出现斜视、虹膜睫状体炎、色素膜炎等,多见双侧性病变,视力障碍的同时常伴全身反应或多器官病损。淋巴结肿大也是获得性弓形虫病最常见的临床类型之一,多见于颌下和颈后淋巴结,伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适、肝脾肿大或全身中毒症状。若弓形虫急性播散,常可引起脑膜脑炎、肝炎、肺炎、心肌心包炎、广泛性肌炎、关节炎、肾炎和腹膜炎等。
【诊断】 病原学诊断可取患者体液、脑脊液等标本,经涂片后染色镜检滋养体,亦可采用动物接种或细胞培养法。由于弓形虫病原学检查比较困难且阳性率不高,血清学试验仍是此刻广泛应用的重要诊断参考依据。常用方法有经典的染色试验(dye test,DT),以及间接血凝试验(IHA)、间接免疫荧光抗体试验(IFA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)。此刻临床上多采用同时检测IgM、IgG来诊断现症感染。另外,为了明确母亲在怀孕期间出现了弓形虫血清学变化时,胎儿子宫内受感染与否以及受损情况,可采用B超检查、羊水和胎血检查,以便采纳相符合办法,预防或减少不良后果的产生。
【流行病学】 1.流行概述 呈世界性分布,广泛存在于多种哺乳类动物,人群感染也相当遍及。国外人群感染率0.99%-94%,国内一般在8%以下,估计全球约有10亿人被弓形虫感染。动物饲养员、屠宰工、猎人、剥兽皮工人、弓形虫实验室工作人员以及兽医等,因接触弓形虫的机会较多而容易受感染。本病与获得性免疫缺陷综合症即艾滋病(AIDS)患者关系密切,约有5%~10%的AIDS患者合并弓形虫感染。
2.流行环节
(1)传染源:动物是本病的首要传染源,猫及猫科动物是重要传染源。人经胎盘的垂直传播具有传染源的意义。
(2)传播途径:包括经胎盘垂直传播、经消化道、经损伤的皮肤粘膜节肢动物以及经输血或器官移植等途径传播。节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。
(3)易感人群:人类对弓形虫遍及易感。胎儿和婴幼儿的易感性比成人高,肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者比正常人更易感。
【防治原则】 在治疗上,对急性期患者应及时药物治疗,但至今尚无十分抱负的药物。乙胺嘧啶、磺胺类如复方新诺明,对增殖期弓形虫有抑制造用,这两类药物联合应用可提高疗效。在防治上,增强对家畜、家禽和可疑动物的监视检测和隔离;增强饮食卫生办理,强化肉类食品卫生检疫准则;教学群众不吃生或半生的肉、蛋、奶制品;孕妇不养猫,不接触猫、猫粪和生肉,不要让猫舔手、脸及食具等,并要按期作弓形虫常规检查,以减少先天性弓形虫病的产生。
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