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地震灾害疾病预防与控制工作技艺指南
2012-06-14 15:44:13 来源: 编辑: 【 】 浏览:745

中国是一个地震多发,饱受地震灾害之苦特别多的国家之一。1976年的唐山大地震和2008年汶川大地震,都是新中国成立以来,破坏性极强、波及范围极大、救灾难度极大、影响极其深远的地震灾害。地震灾害不仅造成人员伤亡和财产损失,而且也给疾病预防与控制工作带来了巨大的挑战。为进一步明确地震灾害的公共卫生影响,有针对、有筹划、有目标地展开地震灾害疾病预防控制工作,确保大灾之后无大疫,中国疾病预防控制中心在世界卫生组合的支撑和帮助下,联合华西医科大学、安徽医科大学,以及有关省市疾病预防控制中心,在回顾唐山大地震和汶川大地震疾病预防与控制工作实践,以及其他国家的地震灾害疾病预防与控制工作阅历后,提议了本工作指南。本指南按照地震灾害公共卫生特征,按照灾前准备、灾后济急和恢复重建等核心业务工作分别实行了描述,以期引导各级疾控机构进一步理清思路、积极主动、科学标准地展开地震灾害的疾病预防与控制工作。 

第一章 总论

一、地震灾害及危害

(一)地震灾害及特征

包括地震灾害概念,地震灾害的突发性、灾难性、次生灾害多发性、影响巨大性和重建艰巨性等五大特征。

(二)地震灾害的首要危害

1、直接危害。包括:建筑物倒塌,人员伤亡,水、电、气、道路等基础设施破坏,动力供应受损,交通通讯中断,社会办事设施受损,生态环境破坏等;

2、间接危害。包括:政治、经济、社会和人群健康影响;

3、次生灾害。包括:火灾、化学品爆炸、化学品和放射性物质泄漏、洪涝灾害、海啸、交通变乱、社会骚乱等。

二、地震灾害不同时期引起的首要公共卫生问题

(一)济急期,首要是地震灾害在短时期造成的直接后果。

1、对人群健康的直接影响

1)大量的人员伤亡。首要是指建筑物倒塌,山体滑坡等造成身体的机械性损伤和死亡;

2)传染病的产生。首要是由不清洁的饮用水和食物,大规模人群迁移和聚集,卫生设施不健全,媒介生物迁移和人群暴露等引起;

3)意外伤害。首要是由火灾,中暑,CO中毒,食物中毒,化学品中毒,放射性物质污染等偶发事件引起;

3)慢性非传染病病。首要是由于生活和生存环境的改变,导致心脑血管疾病,高血压,糖尿病等疾病爆发;

4)认识及心理创伤。首要是地震灾害的突发性、灾难性引起的早期心理济急反应,以及生活和生存环境的改变引起的短期心理沟通障碍等。

2、对公共卫生办事系统的破坏

1)公共卫生办事能力受到冲击。一方面是公共卫生办事机构受损。包括建筑物毁坏,设备仪器损坏,实验室遭到破坏,数据和技艺资料丢失。另一方面是卫生办事人员受损。包括个人和家庭成员失踪,家庭财产受损、长期劳累造成的人员减员等。

2)卫生办事需求增补。由于大量的伤病人员需要紧急救治,大量的心理疾患者需要疏导,因此,短时间内需要大量的医务人员和医用物资,如医疗器械、血液等。

(二)恢复重建期,首要是地震灾害的间接后果和长期影响。

1、对人群健康的间接影响

1)破坏了公共卫生办事体系。包括免疫规划,妇幼卫生,认识卫生,药物和疫苗供给等正常工作秩序受到破坏;

2)打乱了正常生活,身体抵抗力下降,认识和情绪紊乱,极易诱发多种疾患;

3)生态环境破坏,有或许导致某些传染病升高。

2、对公共卫生办事系统的间接影响

1)破坏了公共基础设施。饮水,电力、燃料,通讯和排水系统破坏,导致公共卫生办事能力和工作秩序受到影响;

2)道路交通和通讯中断,导致医疗卫生办事的及时性受到影响;

3)媒体、国际国内社会等的过分眷注和希翼,造成公共卫生办事的工作压力、工作强度和工作难度增补。

三、地震灾后疾控工作周期

分为灾前准备、灾后响应和恢复重建三个阶段。其中灾前准备包括组合准备、公共卫生风险评估、避灾和减灾、济急筹划、政策和能力建设等。济急响应济急救援和疾病控制。恢复重建包括公共卫生办事能力恢复、传染病和慢性非传染病疾病预防与控制等。

四、疾控工作面临的挑战

(一)准备不充分。首要是应对体制和机制不健全,物资与技艺储备不足够,风险与危害认识不到位,导致灾后短期内工作混乱,不系统全面。

(二)组合机构不健全。首要是指预案发动不经常性,机构的临时性,导致济急指挥不统一,信息不通畅,反应不灵敏,不能有用动员内部和外部资源。

(三)短时期人员和物资缺乏。首要是指公共卫生办事需求与公共卫生办事能力之间存在的短时间差距,导致在人员、济急装备、运输工作和专业设备不足。

(四)工作条件简陋。首要是灾后公共设施破坏,疾控工作现场缺电、少水,食物、药品不足,生活条件十分艰苦。

(五)工作压力巨大。首要是指灾害造成的公共卫生影响大,灾后面临的形势复杂,使命繁重,政府和群众的需求与请求都比较高。特别是“大灾之后无大疫”的艰巨使命,容不得疾控部门有丝毫的懈怠和马虎。

五、地震灾害疾控工作关键要素

(一)做到日常济急准备工作。包括完成组合准备、公共卫生风险评估、避灾和减灾、济急筹划、政策和能力等建设。

(二)建立卫生部门统一协调机制。包括指挥决策,组合协调,监视检测预警,信息收集和报告,社会动员,济急保障(含物资分发机制)等机制。

(三)当地的疾控力量是战胜灾害的关键。首要是指当地的疾控队伍,比其他力量更熟悉当地的人文和地理环境,能更好的组合展开疾病预防控制工作。

(四)外援疾控力量要以灾区需求为导向。外部援助可以帮助受灾地区迅速从灾难的打击中恢复过来。但如果这种援助并不是当地真正需要的,或救援物资和人员过剩,极易给灾区带来新的负担,并影响当地疾病预防与控制工作的顺遂实行。

(五)建立适宜的保障办法。首先是通信保障。采用各种有线、无线以及卫星通讯以及人员传递等方式,包管指挥系统、疾控机构、医院、消防队、机场、车站、港口、各救援力量等重要部门和组合之间的通讯联络畅通,以确保指挥和协调各疾病预防与控制力量的行动,及时了解灾区受灾的消息以及他们的需求。其次是物资装备保障。包括个人生活携行装备、个人防备装备、办公通讯装备和现场快检装备等,确保现场工作顺遂展开。再其次是后勤保障。包括车辆的调配,生活安排,各类救灾物品的接收和分发办理等。 

第二章 灾前准备

   

地震灾前准备是为了降低地震灾害对疾病预防与控制工作秩序的冲击和破坏,提高疾控部门应对灾害的能力,预防和减缓各种与地震相干的突发公共卫生事件产生。

疾病预防与控制工作的地震灾前准备首要包括了组合准备、公共卫生风险评估、预防和减轻公共卫生影响、人力资源准备、济急物资准备、现场处置工具准备等六个关键因素。

一、组合准备

(一)建立组合框架。包括指挥部门、协调部门和实行部门的逻辑框架。重点构建日常济急处置中心(EOC),提供相干人员实行规划、组合、获取和分配资源的场所,完成评估灾情和需求、决策应对方式、改动各种资源、发动行动指令、跟踪资源利用和上报工作发展等六项工作使命,来提供政策引导和支撑、确定工作重点和协调机构之间行动。

(二)制定政策,即运转机制和准则。

1、机制。包括指挥决策机制,组合协调机制,监视检测预警机制,信息收集和报告机制,社会动员机制,济急保障机制(含物资分发机制)。

2、准则。包括岗位职责,监督评价,奖惩等准则。

(三)制定筹划和预案

1、编制济急预案准备。包括全面剖析本系统、本单位危险因素,或许产生的突发事件类型及事件的危害程度;排查突发事件隐患的种类、数量和分布情况,并在隐患治理的基础上,预测或许产生的突发事件类型及其危害程度;确定突发事件危险源,实行风险评估;针对突发事件危险源和存在的问题,确定相符合的防范办法;客观评价本单位济急能力;充分借鉴国内外同职业突发事件教训及济急工作阅历。  

2、预案的首要内涵。首要包括组合指挥体系,各部门的职责和分工,信息收集、剖析和报告,灾后的疾病预防与控制办法和行动(包括饮水卫生、食品卫生、环境办理与消毒、传染病监视检测与控制、媒介生物控制、伤害预防、健康教学等),沟通协调方式,后勤支撑,安全与保障等相干内涵。  

3、预案的根本结构。包括背景、目的、职责分工、操纵思路、协作配合和附录等六五局部。其中背景可简单先容当地地震灾害及其影响、预案的必要性等;操纵思路可简要说明总体政策、结构和预案目标;协作配合可对报告程序、通讯渠道和建立有用、适宜的协作机制做出安排。附录首要显示协作程序的框架图,以及不同部门支撑履行职责分别制定的配套预案等。

二、地震灾害的公共卫生风险评估

收集当地灾害信息,实行危害识别,社区人群、供水系统、环境卫生等脆弱性剖析,应对能力剖析以及社区风险剖析。在此基础上,完成风险办理地图。标识出本地区危害、脆弱性提示图和风险、信息资源、物资资源、人力资源分布图。

三、预防和减轻灾害对公共卫生影响

(一)倡导社区环境改善。依靠社区健康教学行动,组合和动员社区群众清洁生活环境,改变不良的生活习惯,提高防病认识。

(二)参与制定环境安全规则。包括建立供水设施,厕所等公共卫生设施,垃圾和污水处置设施等环境卫生地方准则。

(三)评价和督导社区环境卫生基础设施的改善。在法律框架范围内,积极主动参与当地建设规划和防震减灾设施的卫生学评价工作中,引导实行合理设置和建设。

(四)增强公共卫生办事设施的安全。确实保障卫生部门自身基础设施设备在地震灾害中免于或减轻破坏。

四、人力资源准备

(一)建立相干专业专家库。建立由公共卫生、医院、交通、通讯等部门以及各大专院校相干专业组成的专家团队,健全专家信息,增强专家从业素养、专业能力、工作态度、全心全意认识、清廉自律等方面训练和查核。

(二)成立由专业人员组成的济急队伍。建立由传染病、食品和化学中毒、核和辐射安全等专业的流行病学专业人员和实验室专业人员,以及后勤保障人员组成的专业团队,并配备专业的现场工作装备,实行经常性的训练和演练。

(三)公共卫生专业人员灾害卫生济急训练。训练分为专业常识训练和现场技巧训练两局部;其中专业训练包括各种相干法律、法规,灾害现场信息收集、评估和报告,突发公共卫生事件的济急调查和处置等,现场技巧包括各种急救医学常识,急危重病人的急救技巧,群体伤病员处置流程,传染病和常见中毒的急救常识,自然灾害、意外变乱状态下自救互救技巧,心理素养训练以及怎样联络报警,怎样接近伤员等。训练请求制订训练筹划和编写训练教材,制定查核准则和奖惩办法,对参与训练人员实行查核,确保训练实效。

(四)组合灾难卫生济急模拟演习。演练首要是为了检验预案、健全准备、锻炼队伍、磨合机制和宣扬教学。演练的形式有研讨式型演练、桌面推演、操纵演示、特定功能演练和全面系统演练五种。

五、卫生济急物资资源的准备  

包括建筑设施和场所,通讯设施和设备、济急动力设备和物资,交通工具和设备,个人防备用品,队伍标识,健康教学材料,试验室快检设备。准备原则要因地制宜,确保安全、经济和适用。

六、现场处置工具准备

(一)快速评估工具开发。包括灾情、灾后需求、灾后公共卫生风险等评估工作。按照评估现场条件,采用不同的评估工具。

(二)地震灾害疾控工作手册。经常实行地震灾害疾控工作技艺资料的跟踪和整理汇编。

(三)现场个人防备和安全手册。 

第三章 灾后济急阶段疾病预防控制

一、灾后快速反应行动

快速核实和评估灾情,并迅速报告有关部门;发动预案办法,初步确定济急目标;紧急动员专业人员和社会力量参与行动;紧急调配物资调用,实现既定目标;建立公共卫生信息交流平台;收集和反应群众需求信息;确保监视检测系统和济急实验室正常运转,核实功能是否健全;编写人事筹划、更新联络相干信息和花名册,以供后来者使用,告知后来者此刻的工作使命和以待处置的问题;做到国家和政府领导到达现场援助的准备工作;评估已经获得和还未满足的卫生资源需求;做到救援力量的后勤保障和心理援助。

二、现场的协调和组合

重点是疾控队伍内部资源及相干外部资源。包括本地,外援,督导队伍和自愿者等人员办理,物资办理,信息办理,后勤保障办理。

三、灾区公共卫生现状与需求的快速评估

(一)快速评估的原则

按照响应确定优先内涵,边响应边评估,建立在可得到的信息。力求快速简洁,不苛求完整全面详尽,

(二)评估的内涵

灾情和医疗能力,风险源,办事对象情况,卫生办事能力。

(三)评估的方式和渠道

建立信息收集的机制,临时收集信息的平台。利用评估工具,包括评估表。

(四)评估结果剖析和表达,表达渠道。

四、灾后疾病监视检测

利用幸存的监视检测能力和展开济急监视检测;必要时展开特殊人群的症状监视检测。

五、传染病风险控制与流行病预防

(一)饮用水卫生

引导和帮助寻找、监视检测、宣扬、督导和评估可用的水源;采纳简易、快熟、可用的观察和检测鬼蜮伎俩及评估指标,初步剖析饮用水风险,济急饮用水准则,提议可饮用水引导见解;引导采纳必要可行的卫生办法,实行饮用水的处置;展开清洁卫生饮用水的宣扬教学。

(二)食品安全

识别食物风险,提议可食用的食物类型;及时诊断和处置各种食物中毒事件;尽或许调查食物中毒原因,防止食物中毒的扩大和再发;食物运输、仓储和加工办理;展开预防食物中毒的宣扬教学。

(三) 环境卫生与消毒

参与与引导人畜粪便、垃圾、尸体的处置,保护水源;采用当地易于接受的方式,引导灾民正确的卫生习惯。

(四)病媒生物控制

采用个人感觉或者利用技艺鬼蜮伎俩等监视检测老鼠、蚊子、苍蝇等媒介生物行动;引导社会力量正确展开环境消杀灭,控制媒介生物孳生;展开健康教学,引导群众做到个人防备。

(五)丧葬办事与死亡处置

消除尸体在传染病传播中的作用的谣言和误解;按照现场实际情况,协助有关部门快速制定尸体处置的流程和注意事件;快速评估尸体处置所需资源;引导尸体处置过程中体现的人文关切和敬重;对尸体处置者提供心理援助。

六、传染病预防与控制

(一)疫情处置

评估紧急情况下特定传染病流行阈值;监视异常信息,并迅速核实;暴发证实,如有或许实验室确认;传染源和传播方式的现场调查;现场控制过程中防止暴露、预防感染、预防疾病和防止死亡;

(二)济急疫苗接种

制定详细的济急接种筹划;确定疫苗群体接种策略;接种的危险性评估和后勤需求评估;接种人员训练;接种地点的选择;注射安全;疫苗的冷链;疫苗的紧急供应。

七、意外伤害变乱的风险源办理

确定化学物质、放射性物质和致癌、致畸物质,如房屋中的石棉等危险源;引导做到泄漏的巡查和暴露的防范;协助做到泄漏的控制和受威胁人员转移;引导暴露人员的救治和心理咨询。

八、健康宣扬与风险沟通

实行灾区的健康教学社会学、流行病学和作为学诊断;以饮水卫生、食品卫生、个人卫生、蚊蝇等媒介防备、疾病常识、就医指南等为宣扬重点,利用宣扬专栏、宣扬画、传单等平面媒体、广播和电视等现代传播鬼蜮伎俩、以及讲座和口头传帮等传统方式实行宣扬。确定媒体和公众沟通核心信息,主动开辟媒体宣扬专栏,建立群众健康热线。

九、心理关切与危机疏导

明确干预对象;遵循干预原则;制定详细的工作方案;展开心理健康情况评估;按照不同的心理健康情况采纳不同的心理危机现场干预办法;干预结束后要及时随访和评估。

十、集合安置场所卫生办理

参与和引导安置场所的卫生设施设置和建设;引导做到安置场所的人畜粪便、生产生活污水和固体垃圾的评估、储存、收集和运输,以及媒介控制和环境消杀灭;设立临时医疗卫生防疫点,展开常见病救治、传染病登记、报告工作,展开饮水、食品、环境卫生监视检测与引导、卫生防病常识宣扬等工作,必要时展开症状监视检测的登记报告工作。

十一、专业人员安全及防备

为参与济急处置工作人员实行训练并携带安全手册;事先告知或许的安全风险和必要的注意事件;装备个人防备服、防备眼镜、口罩、手套、消毒液等必要的个人防备用品;如有或许,实行疫苗注射和预防性服药。

第四章 恢复和重建疾病预防与控制工作

一、恢复重建时期的准确含义和工作重点。

恢复重建时期指的办事体系和能力没有完全恢复的时期。重点是恢复疾病预防控制工作秩序;逐步提高疾病预防与控制工作能力;减轻和减缓地震灾害或许带来的公共卫生风险。

二、公共卫生需求和恢复情况评估与评价

持续对灾区医疗卫生机构能力现状与需求,安置点医疗卫生办事、饮用水与环境卫生、食品卫生和营养、媒介生物监视检测和控制、健康教学等方面的现状与需求,以及特殊人群(残疾人、儿童、老年人、孕产妇和哺乳期妇女等)卫生办事需求实行评估,并实时调整恢复重建策略;展开恢复重建名目效果评价,提高名目效率。

三、传染病预防与控制

(一)传染病监视检测与报告

按照灾区实际情况,科学规划、设计灾区传染病监视检测网络,确保疫情监视检测报告系统覆盖灾区所有临时和固定的医疗卫生单位以及城乡社区。经过监视检测报告网络的恢复重建,传染病疫情报告的引导、训练和督导,疫情剖析会商机制的建立,实验室重点传染病诊断能力的增强,持续提高传染病监视检测和预警能力,及时发现和识别聚集性病例或暴发苗头。

(二)传染病暴发调查与控制

努力提高传染病暴发疫情识别的技艺鬼蜮伎俩和发现能力;健全传染病暴发调查和控制程序和标准;吸取和增补专业人员,并及时实行流行病学等常识训练;提高实验室重点传染病诊断技艺装备水平和检测能力;提高综合运用控制传染源、切断传播途径、疫苗接种和公众教学等鬼蜮伎俩的技艺储备和能力;持续展开传染病风险评估和危险源控制,减少和减缓传染病暴发的产生频次。

(三)媒介昆虫与啮齿动物监视检测与控制

制定常规的媒介生物监视检测控制筹划和方案;选择适合本地、简便易行的方法实行蚊、蝇、鼠的密度监视检测,按照监视检测结果,适时调整消杀灭策略;参与建筑物的规划和卫生学评价,考虑厕所、垃圾的合理配置和办理,减少孳生地和蚊蝇的孳生;倡导爱国卫生运动,积极提供技艺支撑;引导公众做到媒介生物的个人防备。

(四)医院感染控制

医院感染控制工作加入常态办理,恢复医院感染控制组合运转,展开常规医院感染监控工作;增强医院内传染病预防控制,严刻消毒、隔离和防备准则,按相干限定处置医疗废物和医院污水;选择综合性医疗机构建立传染病病区,统一收治传染病病人;综合性医疗机构建立、恢复消毒供应室,并可对其它医疗机构提供办事;强化医务人员的消毒、隔离和防备常识的训练,并展开对传染病患者及陪护人员的健康教学工作。

四、公共卫生与环境卫生

(一)饮用水卫生

引导和参与永久性供水水源选择、设施建设的卫生学评价;持续展开重点供水设施常规监视检测评估;鼓动居民安全饮水常识的普及。

(二)环境卫生

展开环境卫生情况评估;引导做到水源保护,生活垃圾粪便的处置,环境清理、消毒、杀虫和灭鼠工作;展开公众宣扬教学,动员和引导社会力量参与环境卫生保护。

(三)食品卫生

展开灾后餐饮业、熟食加产业、安置点以及外援工作队集体食堂等重点对象的食品监视检测和安全风险评估;参与处置食物中毒事件处置;引导群众正确的就餐和饮食习惯。

五、根本公共卫生办事(名目)恢复

(一)公共卫生实验室

逐步重建和恢复公共卫生实验室,展开重要传染病、饮用水和食品卫生检测检验名目,为灾后疾病预防控制工作提供实验室支撑。

(二)结核病防治

恢复灾区结核病防治工作,确保灾前在治肺结核患者能够完成延续的治疗办理;及时发现新发的肺结核患者并予以及时报告、标准治疗与办理。

(三)儿童免疫办事

按期实行免疫规划工作综合评估;恢复免疫规划资料办理;恢复和重新设定预防接种场所,配备接种人员,恢复冷链运转,增进儿童免疫接种办事尽快恢复运转;展开疫苗可预防疾病的监视检测,按照疫情预防控制需要,及时组合展开群体性接种或强化免疫。

(四)艾滋病防治

优先保障已经接受抗病毒治疗的艾滋病病人、美沙酮门诊病人的治疗工作;适时展开对现有艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的随访、干预工作;恢复和重建艾滋病检测实验室的建设和网络直报。

(五)妇幼卫生

对妇幼卫生资源和办事对象需求实行快速评估;尽快完成妇幼卫生根本办事网络体系的重建,优先恢复亟需的根本妇幼保健办事;充实人员,展开常识、技巧训练;制造妇幼保健健康教学材料,展开妇幼卫生大众健康教学;恢复和重建妇幼卫生信息网络。

(五)营养改善与健康

展开儿童、孕产妇等重点人群的营养情况监视检测和评价,提议合适的保障、干预办法。

六、其他健康办理秩序的恢复

(一)慢性非传染性疾病预防与办理

整理和登记社区高血压、糖尿病等慢性病患者资料;引导患者合理用药,帮助培养健康的生活方式;为重点对象提供血压测量、血糖测量等办事;展开合理膳食、心理健康、戒烟限酒等常识的宣扬教学,营造有利于健康生活方式的支撑环境。

(二)心理卫生关切

在安置场所和学校,以讲课、座谈、宣扬资料、娱乐等形式展开人群心理健康教学;对教师、安置点医务人员和办理人员等实行训练,提高他们对心理障碍的识别能力,将需要进一步干预者及时转介给认识科医师或经过认证的心理治疗师。

(三)伤害预防与控制

展开公众宣扬和教学,提高交通意外、中暑、犬伤、冻伤、一氧化碳中毒、防火用电等意外伤害的防范认识;倡导犬只办理、消杀灭药物办理、高温功课办理、老人和儿童照料、水域安全护栏和建筑物危险区域警示设置等安全办法。

七、健康增进和社区参与

建立并健全县、乡、村及灾区群众集合安置点展开健康教学工作的机制;评估确定优先处置的健康问题;确定目标人群;确定传播核心信息。

八、重建名目的卫生学评价

参与重大公共设施和建设名目的卫生学评价。

九、展开地震灾害健康影响及灾后卫生济急评估科研

长期监视检测与追踪灾后公共卫生风险;科学剖析地震灾害对灾区群众健康造成的直接和间接影响,识别相干危险因子;全面的评估和回顾灾后卫生济急救援工作的阅历与教训;展开深刻的专项评估和专题科研。
 
 
 

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