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什么是急性血吸虫病?
2012-06-14 14:36:17 来源: 编辑: 【 】 浏览:231

急性血吸虫病常产生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者,但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染大量尾蚴后亦可产生。从理论上讲,任何初次感染者均应表现为急性感染,但在临床仅一局部感染者表现为急性血吸虫病,这或许与感染度和机体对疾病的个体反应性差异有关。

急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史。一般产生于春、夏、夏秋之交,发病多人夏秋季。以6-10月为高峰。感染方式以游泳、嬉水、捕鱼虾。打湖草、抢收夏熟作物、防汛等为主。特别调详细询问病史,在血吸虫病流行区至今仍有极少数偏僻的山区农村尚未查清有无血吸虫病流行。

尾蚴性皮炎:在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹,痒、无痛,数小时至23天内消失,此即尾蚴性皮炎,可由两种尾蚴引起,一是日本血吸虫尾蚴,另一是非人类血吸虫尾蚴。在临床病史记录的尾蚴性皮炎,两者无法区别。

     暗藏期:从接触疫水到出现临床症状(首要是发热)的时间,平均约40天。暗藏期长短与感染严重程度有关,暗藏期最短者14天,最长者84天,平均41.5天。大多数病例出现在35天以后,此时血吸虫已交配产卵,虫卵内毛蚴成熟,血液内出现大量虫卵抗原物质。少数病例暗藏期短于25天,此时粪便中尚无虫卵,其急性期症状或许由童虫发育过程中的代谢产物引起。

 发热:发热为急性血吸虫病的首要临床症状,也是判断病情的一个重要依据。发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关,其他全身症状大致与发热平行,典型者午后体温骤升,午夜大汗热退,体温相差可高达4发热大致可分为3个类型:①低热型,约占1/4病例,亦称为轻型。一般体温很少超过38 ,全身症状轻微。常可自行退热。在慢性血吸虫病重复感染时,常出现此种类型发热。②间歇型与驰张型,在占病人多数,尤以间歇型为多见,亦称为中型。典型者午后体温上升,临晚高热可达40,午夜后体温降至正常或38以内,常伴畏寒、多汗、头昏、头痛,很少见有寒颤,也少见烦躁不安,热退后自我感觉优良。③ 稽留热型,约占5%,属重型。体温持续在40上下,波动幅度较小,可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。

    急性血吸虫病发热期限从数星期至数月不等,急性血吸虫病发热期间毒血症症状常不明显,不发热期间自我感觉尚好。有局部轻型和中型病人,即使不经特效治疗,亦可自行退热,转入慢性期。重型病人一般不能自行退热,如不予治疗,可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而导致病死。

    胃肠症状:急性血吸虫病病人食欲可有不同程度减退,少数有恶心、呕吐。腹泻较为常见,大便35次/日,严重者可达每日2030次,常带粘液和血液。重症病例粪便呈果酱状,多伴有腹痛,偶有腹部压痛,肠鸣音亢进,局部病人可有便秘,少数病人可出现腹水,其成因不同于晚期血吸虫病腹水,或许由于肝、肠急性虫卵肉芽肿的广泛形成,导致肝内窦前门脉高压和肠淋巴渗液增多而漏入腹腔所致。

 呼吸系统症状:咳嗽为急性血吸虫病又一个重要症状,见于50%左右病例,多表现为干咳、痰少,偶可痰中带血,听诊肺部偶可闻及少许干性罗音或湿性罗音。

 肝脾肿大:急性血吸虫病病人绝大多数见肝脏肿大,左叶较右叶显著,可有肝区疼痛。检查见肝质地较软,表面平滑,有明显压痛。肝肿大一般在剑突下50cm内。半数病人有脾肿大,质软,无压病。

    其他征象:常见有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等。个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等胸型血吸虫病症状。

    血液检查:急性血吸虫病绝大多数病人有白细胞和嗜酸粒细胞增多,白细胞一般在(1030)×10 9 / L,,亦有超过50×10 9 / L者。嗜酸粒细胞一般在15%~50%间,偶尔可达90%。常有不同程度的贫血和红细胞沉降率加速,局部病人尿检可见少量蛋白质,但管型及红细胞罕见。肝功能试验以丙种球蛋白升高较为常见,局部病人ALT轻度升高。免疫学检查可见血清IgMIgGIgE升高,淋巴细胞转化率降低,循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原检测阳性率达90%~100 %,环卵反应在感染后l个月以上几乎I00%阳性、血清间接血凝试验与酶联免疫试验检测抗体阳性率亦接近I00%。感染5星期后,连续3次粪便沉淀孵化检查虫卵和毛蚴阳性率可接近100%。局部病人血清 异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性,诊断时需加注意。

    X线检查:急性血吸虫病病人肺部X线检查,视急性期不同阶段而异,可有絮状、绒毛斑点阴影,粟粒阴影较少见,常对称地分布于两侧,以中下肺野为主,肺门边缘模糊,肺纹理增多,粗糙紊乱,伸展至肺外侧。这种病变持续36个月多消失,杀虫治疗可使消失过程加快。

    乙状结肠镜检查:乙状结肠镜检可见急性血吸虫病病人直肠与乙状结肠病变以充血、水肿为主,粘膜活俭虫卵检出率为50%,较慢性血吸虫病力低。腺体增生可致息肉。

  B超检查:急性血吸虫病病人腹部肝B超检查所见首要为肝、脾肿大,偶有门静脉内径与脾静脉增宽,肝回声增强,增粗,即荧光屏上见光点增补、增粗。

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