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急性血吸虫病如何治疗?
2012-06-14 14:37:00 来源: 编辑: 【 】 浏览:288

急性血吸虫病确诊后,应马上住院治疗。对体温在39以上,中毒症状明显或有严重毒血症、脑膜脑炎症状的病情重的病人,在病原治疗前应予以支撑和对症治疗。

    支撑和对症治疗:

    1、增强护理:早期卧床休息,记录24 h出入液量,24h测血压1次。有休克者,按医嘱测量血压并稍抬高下肢,对高热者物理降温。

    2、支撑治疗:补充维生素与液体,口服维生素BC等,有明显腹泻及消化系症状的病人,可考虑补充水、盐或能量物质。成人输液量每日2 000 3000 ml,输液的种类应视病情而异。若无明显失水,可用5 %或 I0 %葡萄糖溶液  I0002000 ml,每I000 ml中加入 I0%氯化钾 I0 ml及维生素 C12 g;对高热多汗者,每日加生理盐水 500I000 ml,葡萄糖与盐溶液量之比为1:1;对有大量水分并伴有离子丢失者,必须注意补钾,每500 ml5 %10 %的葡萄糖或复方氯化钠液体中可加入I0%氯化钾10 ml。应尽量动员病人口服,口服不足的局部由静脉补充。病情危重青,时考虑小量输血。

    3、退热:急性血吸虫病发热是由于机体受到大量虫卵抗原的强烈刺激所表现出的毒性过敏反应。所以对一般轻型、中型病人,直接使用杀虫药物杀灭虫体,控制抗原物质产生,即可逐渐退热。吡喹酮治疗急性血吸虫病具有很好的特异性退热作用。

    非特异性退热药物一般采用皮质激素。对高热或中毒症状严重者可于病原治疗前或同时合并应用,可增进退热效果和改善病情。轻型病人一般不需使用激素治疗;中型病人可短期应用并以口服为主;重型病人宜将激素加在输液中静脉滴注。常用的皮质激素有氢化可的松、地塞米松及泼尼松等。氢化可的松 100300mgd,加入 5%或 I0%葡萄糖溶液 I000ml中,缓慢静脉滴注;泼尼松 3040mgd,分 34次口服;地塞米松 4560 mgd,分3次口服,或 I020mgd加入5%~I0%葡萄糖溶液中,静脉滴注。对重症高热者,开始用氢化可的松或地塞米松加在输液中静脉滴注,待遇热后改为口服。使用激素时间不宜太长。在体温降低、症状改善后,即可逐渐减量并维持l星期左右。使用皮质激素时,宜同时口服I0%氯化钾,每次 10 ml,每日3次。合并有粪类圆线虫感染的病人,在有用驱虫之前不可使用激素,以免产生免疫缺陷,而造成幼虫播散型超度感染,严重者可致病人死亡。

    4、抗休克:对出现休克者,应先补充血容量和电解质。呕吐、腹泻病人,。可采用 I0%葡萄糖溶液 500 ml ,复方氯化钠500 ml11.2%乳酸钠100 ml,静脉滴注。有酸中毒时,可用5 % 碳酸氢钠100 ml 缓慢静注或滴入。有中毒性休克时.则应用氢化可的松 200400 mld或地塞米松 3040mgd,加入I0%葡萄糖溶液5001000 ml中,静脉滴注。激素一般使用23天,待休克控制后即可停用。有微循环衰竭时,需加用胶体溶液,可用血浆100-200 ml500 ml右旋糖酐40。对有四肢冰冷、面色苍白者,可用美芬丁胺(恢压敏)2040 mg或多巴胺 2060 mg或异丙基肾上腺素051ml,加入 5 %10 %葡萄糖溶液 500 ml中,静脉滴注。对有四肢温暖、面部潮红者.则应用去甲肾上腺素2 5 mg(从低浓度开始)或间羟胺(阿拉明)2040 mg.加入10 %葡萄糖溶液200 ml中,缓慢静脉滴注。

    5、补充能量与抗感染:对不能进食的重症病人,每日从静脉内补充行葡萄糖不宜低于200g。或用能量合剂,如并发感染,应及时使用抗生素。

    6、合并疾病的治疗:农村急性血吸虫病病人常合并肠道寄生虫感染,在病原治疗前,宜先行驱虫治疗,可减少病原治疗药物的胃肠道后应;加大合并伤寒、痢疾、钩端螺旋体感染,均应用特效抗生素先予治愈;如合并肺结核.可在抗结核治疗中,适时用吡喹酮予以病原治疗。

    7、病原治疗:

    对轻型及体温在39以下、一般情况较好的中型病人,可尽早实行病原治疗;对病情较重的重型病人,先予支撑治疗,治疗合并疾病,改善机体情况,再择机作病原治疗。病原治疗药物当以吡喹酮为首选。治疗急性血吸虫病的吡喹酮用量,成人总量一般采用 120 mgkg体重(儿童140 mgkg),6日疗法,每日总剂量分3次服,其中二分之一剂量在第1天及第2天分服完,其余二分之一剂量在第36天分服完。吡喹酮见效快。轻型病人在服药1个疗程后2 - 4天内,体温即可降至正常;中型或重型病人需治毕1星期或更长时间体温才降至正常,约50 %的病人于服药后当天可产生伴有寒颤、高热等类赫克斯海默反应,最高体温比治前可升高1左右,出现体温“反跳”现象。对服药前体温已降至正常的急性血吸虫病病人,吡喹酮用量可按慢性血吸虫病疗法实行治疗。对经1个疗程治疗后发热不退者,如无其他病情,可在停药两星期后重复1个疗程。

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