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甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处置技艺指南
2012-06-14 15:40:43 来源: 编辑: 【 】 浏览:324

为科学引导全国各级疾病预防控制机构做到甲型H1N1流感疫情的调查处置,特制定本指南。本指南首要适用于我国出现输入性甲型H1N1流感散发病例,或出现人与人之间的传播,甚至社区水平的暴发流行阶段。其他流感样病例暴发疫情的调查处置仍按《流感样病例暴发疫情报告及调查处置指南(试行)》有关限定实行。

一、疫情的发现与报告

(一)相干定义。

1.甲型H1N1流感病例:包括甲型H1N1流感疑似和确诊病例,定义拜见《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》。

2.甲型H1N1流感暴发疫情:14天内,出现2例及以上具有流行病学联络的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例。

3.流感样病例:发热(体温≥38℃),伴有咳嗽或咽痛症状之一,缺乏其他的实验室确定诊断依据。

4.流感样病例暴发:

卫生部2006年印发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处置指南(试行)》(卫办疾控发〔2006108号)将流感样病例暴发疫情预警指标定义为:一周内,在同一学校、幼儿园或其他集体单位产生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例;或产生5例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例);或产生1例及以上流感样病例死亡。

当前阶段,为增强甲型H1N1流感的疫情监视检测,各地尤其是已报告甲型H1N1流感确诊病例的地区可组合专家对疫情形势实行综合研判,在此基础上,适当提高预警指标的敏感性,并将调整后的预警指标报卫生部备案。

(二)甲型H1N1流感疫情的发现和报告。

1.病例个案的发现和报告。各级医疗卫生机构应按照卫生部2009512日印发的《甲型H1N1流感监视检测方案(第一版)》的请求,发现、报告疑似和确诊甲型H1N1流感病例个案。

2.甲型H1N1流感暴发疫情的发现和报告。各级医疗卫生机构在做到病例个案发现、报告的同时,应增强甲型H1N1流感暴发疫情的发现和报告。或许的发现途径包括:

1)在对甲型H1N1流感病例的协同暴露者实行追踪、调查中发现;

2)在对甲型H1N1流感病例的密切接触者实行追踪和医学观察中发现;

3)在甲型H1N1流感疫情波及地区展开强化监视检测中发现;

4)流感样病例暴发疫情经实验室诊断后发现;

5)其他途径和方式。

3.任何单位和个人发现甲型H1N1流感暴发疫情,应按照《国家突发公共卫生事件相干信息报告办理工作标准(试行)》的请求,2小时内在“突发公共卫生事件报告系统”实行网络直报,并做到进程报告和结案报告。

所有疑似和确诊病例均要按照《甲型H1N1流感监视检测方案(第一版)》的请求,实行个案的网络直报和相干资料报送,并在“突发公共卫生事件报告办理信息系统”中实行个案病例的关联。

二、流行病学调查

(一)甲型H1N1流感病例个案的现场调查。

疑似和确诊甲型H1N1流感病例除按照《甲型H1N1流感监视检测方案(第一版)》的请求,做到病例的问卷调查和相干资料的收集外,还应展开深刻的现场流行病学调查:

1.病例根本情况:包括其人口学根本信息、居住环境、联络方式、既往病史等。

2.病例的发病和就诊经过:包括其发病时间、首诊时间、首诊医院、入院时间、转院和转诊情况、采样时间、确诊时间和转归时间等。

3.病例的临床症状、体征、实验室和影像学检查等临床资料。

4.出现症状前10天的流行病学史。

1)旅行史:赴甲型H1N1流感确诊病例的国家或地区的旅行史;

2)疑似或确诊甲型H1N1流感患者的接触史;

3)其他流感样病例的接触史;

4)医疗机构暴露史:因其他疾病或原因暴露于医疗机构的情况;

5)实验室暴露史:在未采纳有用防备办法条件下,处置或检测疑似或确诊甲型H1N1流感病例的临床标本;

6)可疑动物(如猪、禽等)接触史。

(二)暴发疫情的现场调查。

各级疾病预防控制机构接到流感样病例或甲型H1N1流感暴发疫情报告后,应马上组合相干人员核实疫情,展开流行病学调查,并尽快采集病例的临床标本实行实验室检测。如果流感样病例暴发疫情确认为甲型H1N1流感,应对暴发疫情中的每名疑似和确诊病例做到详细的流行病学个案调查。

1.核实疫情。接到疫情报告后,各级疾病预防控制机构应马上核实报告病例的诊断,并确定暴发的存在。

2.展开病例搜索和调查,确认暴发规模。采用流感样病例定义,在出现暴发疫情的场所(如学校、托幼机构或其他集体单位),以及疫情或许波及的一定地域范围内,主动搜索病例。收集病例的根本情况、发病和就诊经过、临床表现和发病10天前的流行病学史等信息。描述、剖析暴发疫情的流行病学三间分布特点,确认暴发疫情规模。

3.调查首发病例和指示病例。确定暴发疫情中的首发病例和指示病例,并对其实行详细流行病学调查。调查、剖析首发病例、指示病例与续发病例间的流行病学关联。

4.调查重点病例。对暴发疫情中的住院病例、重症或死亡病例实行重点调查,详细收集临床资料,剖析其重症临床表现或死亡的原因。

5.收集相干信息。收集出现暴发疫情场所(如学校、托幼机构或其他集体单位)的根本情况,包括气象资料、地理、空间分布、人口分布、教学/生产行动、疫情产生前后的人群聚集、人群流动等信息。

6.剖析暴发原因。重点对病例间的接触方式、频度和相互暴露、发病的时间序列实行剖析。按照初步调查结果,剖析、建立暴发疫情的原因假设,设计病例对照或历史队列科研验证假设。

7.剖析、判断疫情发扬趋势。动态剖析暴发疫情的流行病学三间分布特点,以及病例(尤其是重症或死亡病例)的发病、就诊、病情发展和转归等,结合已采纳的控制办法,综合评估暴发疫情的影响,评价处置办法的效果,剖析疫情发扬趋势,从而有针对性地制定调查策略和控制办法。

三、暴发疫情标本采集与实验室检测

每起暴发疫情应至少采集20例患者的呼吸道样本。如果现症病例在20例以下,应全部采样。首发病例、指示病例、住院重症或死亡病例必须采样。对不能明确病原学诊断的,可酌情增补采样批次和采样数量。标本采集种类和实验室检测方法拜见《甲型H1N1流感监视检测方案(第一版)》有关限定。

流感病毒之外的呼吸道病原检测,可由当地卫生行政部门组合专家组,结合病例的临床表现和已排除的实验室结果,拟定检测名目和筹划后展开检测。

四、甲型H1N1流感暴发疫情处置

(一)病例隔离治疗和感染控制。

1.流感样病例暴发疫情中,所有病例应停止上班或上学。按照其病情轻重程度及临床医生的创议,采纳居家或入院治疗。其家庭成员和医务人员做到个人卫生和防备,收治病例的医疗机构做到相符合的感染控制。

2.如发现为甲型H1N1流感病例,或流感样病例暴发疫情确认为甲型H1N1流感暴发,应按照卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》和《甲型H1N1流感医院感染控制技艺指南(试行)》,马上将病例送当地定点医院隔离治疗,并做到医务人员和收治医疗机构内的感染控制。病例达到卫生部制定的出院准则后方可解除隔离治疗。

(二)密切接触者追踪和医学观察。

如发现为甲型H1N1流感病例,或流感样病例暴发疫情确认为甲型H1N1流感暴发,各级疾病预防控制机构按照卫生部下发的《甲型H1N1流感病例密切接触者判定与办理方案(试行)》,做到密切接触者的判定和医学观察。

(三)减少人群接触的办法。

在缺乏特异性预防控制鬼蜮伎俩(如疫苗和抗病毒药物)的前提下,可经过扩大人与人之间距离的方式,减少人与人之间相互传播的机会,可降低病毒在人群中传播的风险。在暴发疫情波及的一定地域范围内,省级人民政府可按照疫情发展和动态评估,考虑采纳学校停课、托幼机构停托、错时上下班、取消或推迟大型集会等办法。

(四)学校、托幼机构及其他集体单位的防控办法。

1.建立晨检准则,增强疫情的报告工作。

当流感样病例暴发疫情确诊为甲型H1N1流感暴发,地方政府应按照疫情发展和动态评估,确定暴发疫情或许波及的地域范围。该区域的所有学校和托幼机构应增强晨检和报告准则,告知学生及其家长甲型H1N1流感的根本常识。如发现伴流感样症状的学生,应马上向当地疾病预防控制机构报告。

2.隔离病例。如果在校上课期间,学生或教职员工出现了流感样症状,要在第一时间将病例隔离,并报告当地疾病预防控制机构。

3.停课和放假办法。在甲型H1N1流感暴发疫情的处置中,地方卫生行政部门应按照《传染病防治法》的限定,组合专家组对疫情发展和发扬趋势实行剖析、判断,按照风险评估的结果,与教学部门一起,参照以下原则向地方政府提议停课或放假办法创议。

1)原则上,停课的范围应按照疫情波及的范围和发扬趋势,由小到大,如由班级到年级,由年级到全校,由一个学校到多所学校等。

2)如14天内,同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时,该班级可停课;如14天内,同一学校或托幼机构有2个及以上班级停课时,该班级所在年级可停课;如14天内,同一学校或托幼机构有2个及以上年级停课时,该学校或托幼机构可以全体停课

3停课前,除应告知学生、家长及教职工甲型H1N1流感相干常识外,应让学生、家长及教职工与学校保持联络,报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教学部门每日报告学生和教职工的健康情况。

4停课时间一般为7天,自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可按照放假学生和教职工的健康情况,随时调整放假期限。

5)鉴于学生和儿童的特殊性,学校或托幼机构放假后必须增强放假学生或儿童的校外办理,幸免其在学校外的相互接触和聚集。

6)复课后,未痊愈的学生应继续居家隔离治疗,至其病后7天或症状完全消失后24小时(以两者之间较长者为准),方可上学。

7)复课后,学校或托幼机构还应继续增强晨检和病例报告,并向属地疾病预防控制机构和教学部门每日报告全校学生和教职工的健康情况,至少持续14天。

其他集体单位应请求员工做到自我体温和健康监视检测,一旦出现流感样症状,应停止上班,并报告当地疾病预防控制机构。

(五)强化监视检测。

在暴发疫情波及的一定地域范围内,地方卫生行政部门可按照疫情发展和动态评估,适时展开流感样病例的强化监视检测。该地域范围内的所有医疗机构,每日向属地疾病预防控制机构报告流感样病例数和就诊总数,并采集一定数量流感样病例的呼吸道标本,送当地网络实验室实行流感病毒的相干实验室检测。

(六)其他干预办法。

在暴发疫情波及一定地域范围时,可以采纳保持优良的个人卫生、减少不必要的就医和出行、流感样病例家庭成员做到感染控制、口罩应用和社区居民健康教学等干预办法。

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