澳门威尼斯人7798网址 www.7798.com 威尼斯人棋牌娱乐 疾病控制 血吸虫病防治 妇幼保健 健康教学 防病专题 党建工作 资料下载 留言簿

TOP

手足口病预防控制指南(2009版)
2012-06-14 15:38:47 来源: 编辑: 【 】 浏览:331

手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告办理的丙类传染病。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为首要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情发展快,可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行,为引导各地做到手足口病的预防控制工作,制定本指南。,

一、目的,

(一)引导医疗机构、疾病预防控制机构展开疫情报告与监视检测。

,

(二)引导疾病预防控制机构展开流行病学调查、病原学监视检测。

,

(三)引导疾病预防控制机构、医疗机构展开重点场所及公众预防控制工作。

,

二、疾病概述,

(一)病原学

,

引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括柯萨奇病毒A组(Coxasckievirus A, CVA)的 245791016 型等,B组(Coxasckievirus B, CVB)12345 型等;肠道病毒71型(Human Enterovirus 71, EV71);埃可病毒(Echovirus, ECHO)等。其中以EV71CVA16型较为常见。,

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感;对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年,-20℃可长期保存,在外环境中可长期存活。,

(二)流行病学

,

1.传染源    人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。,

2.传播途径  肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,

3.易感性    人对人肠道病毒遍及易感。不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同血清型病毒产生比较安稳的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。,

4.流行特征  该病流行无明显的地区性,全年均可产生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集合单位可产生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,

(三)临床表现

,

手足口病暗藏期为2-10天,平均3-5天,病程一般为7-10天。,

急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。局部患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后优良;少数病例,特别是EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。,

(四)治疗原则

,

    此刻无特异性治疗方法,以支撑疗法为主,绝大多数患者可自愈。此刻尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》。,

三、病例定义,

(一)临床诊断病例

,

在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。,

1.普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,局部病例可无发热。,

2.重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。,

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。,

若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。,

(二)实验室确诊病例

,

临床诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实验室确诊病例:,

1.自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组合标本中分离到人肠道病毒(指包括CVA16EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。,

2.自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 EV71特异性核酸,或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组合标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括CVA16EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。,

3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,

(三)聚集性病例

,

1周内,同一托幼机构或学校等集体单位产生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)产生2例及以上手足口病病例;或同一自然村产生3例及以上手足口病病例;或同一家庭产生2例及以上手足口病病例。,

四、疾病监视检测,

(一)疫情报告

,

1.个案报告。各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告办理标准》的有关限定,对符合病例定义的手足口病病例实行报告。,

如为重症病例,请在“重症患者”处选择“是”;如为实验室诊断病例,请在“实验室结果”处选择相符合的肠道病毒病原学分型信息。,

实行网络直报的医疗机构应于24小时内实行网络直报,未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。,

2.聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时,应以最快的方式向县(区)级疾病预防控制机构报告。,

3. 突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位产生流行或暴发时,按照《突发公共卫生事件济急条例》、《全国突发公共卫生事件济急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监视检测信息报告办理办法》及有关限定,及时实行突发公共卫生事件信息报告。,

(二)病原学监视检测

,

各省区市卫生行政部门要组合医疗卫生机构展开病原学监视检测,了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。此外,以县(区)为单位,每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本;当月县(区)病例总数少于5例时,全部采样。,

以省(区、市)为单位,在手足口病流行年份中每年至少采集20EV71 10CVA16感染的手足口病患儿的双份血清,以阐明和剖析EV71CVA16感染后IgGIgM抗体的动态变化,评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。,

以省(区、市)为单位,每月至少从手足口病病例中分离10株毒株并做血清型别鉴定,鉴定完成后并将毒株及鉴定结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心。具备测序条件的省份,可展开VP1基因序列测定和剖析,实行基因定型,序列测定完成后将序列结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心;不具备测序条件者,将毒株送至中国疾病预防控制中心实行序列测定,中国疾病预防控制中心要于28个工作日内反应基因定型结果。,

所有病例的采样均由医疗机构完成,及时送至县(区)级疾病预防控制机构或指定的检测机构检测。检测机构将实验室检测结果于24小时内反应给县(区)级疾病预防控制机构;县(区)级疾病预防控制机构接到结果后,于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息实行订正,将其病例类型订正为“实验室诊断”,并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。,

各种标本采集和检测方法详见《手足口病标本采集及检测技艺方案》(附件1)。,

(三)监视检测信息剖析与反应。,

各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统实行浏览,及时对报告的病例实行审核、查重、订正等工作,按期对监视检测数据实行剖析,判断发病趋势,发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时,要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告,并按期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反应疫情剖析信息。,

五、预防控制,

(一)现场调查处置

,

发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时,县(区)级及以上疾病预防控制机构要马上组合展开现场调查处置。,

1.流行病学调查

,

1)聚集性病例调查:了解聚集性病例的临床表现、流行特征,以剖析流行因素,为采纳防控办法提供依据。要对首发或指示病例展开流行病学调查,填写《手足口病个案调查表》(附件2)。,

2)重症或死亡病例调查:详细了解病例的根本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果,以剖析重症及死亡病例的首要危险因素,填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》(附件3)。调查结束后,各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库,报送中国疾病预防控制中心。,

3)专题调查:按照当地手足口病疫情特点及流行特征,可展开专题调查,以了解当地的首要传播方式以及感染危险因素等,为制定干预办法提供依据。专题调查的方案及其内涵,应按照调查目的专门设计。,

4)医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例实行流行病学调查。,

2.传染源的办理

,

患儿应及时就医,并遵医嘱采纳居家或住院方式实行治疗。居家患儿,家长或监护人应在社区(村)医生的引导下,密切眷注患儿的病情变化,如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相干症状时,应马上送医院就诊,同时,要尽量幸免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗,防止与其他患儿产生交叉感染。,

办理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。,

乡镇卫生院/社区卫生办事中心、村卫生室/社区卫生办事站等承担本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作,把握居家治疗患儿的病情发展情况。,

3.标本采集和检测

,

1)所有重症和死亡病例均要采集标本,可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等,死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组合标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本展开病原学检测。,

2)医疗机构承担样本采集,疾病预防控制机构应引导医疗机构实行相干生物学标本的采集。,

3)疾病预防控制机构按照本地的技艺能力,对采集的标本展开核酸检测、病毒分离;不具备技艺条件时,及时送上级机构实行检测(附件1)。,

4.消毒办法

,

病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的引导下,由单位及时实行消毒,或由当地疾病预防控制机构承担对其实行消毒处置。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人实行。消毒方法拜见《消毒技艺标准》(2002版)和《手足口病疫源地消毒指南》(附件4)。,

5.健康教学

,

各级医疗卫生机构应在政府领导下,与当地教学、宣扬、广电等部门密切协作,充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣扬单/宣扬画等多种方式,展开手足口病防治常识的宣扬工作,使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状,把握最根本的预防办法,强调保持优良的个人卫生习惯及环境卫生办法对于有用预防手足口病的重要性,动员托幼机构老师和办理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者,形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有协同生活、居住史的5岁以下儿童,要对其家长或监护人实行健康教学,做到儿童的密切观察,出现症状要及时就诊和治疗。,

(二)重点人群及重点机构的预防控制办法。,

为降低人群手足口病的发病率,减少聚集性病例,幸免医院感染,各地要做到以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。,

1.散居儿童的预防控制办法

,

1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处置粪便后均要洗手;,

2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;,

3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物;,

4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;幸免接触患病儿童;,

5)儿童出现发热、出疹等相干症状要及时到医疗机构就诊;,

6)居家治疗的患儿幸免与其他儿童接触,以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物实行晾晒或消毒,对患儿粪便及时实行消毒处置。,

2.托幼机构预防控制办法

,

1)每日实行晨检,发现可疑患儿时,要采纳马上送诊、居家观察等办法;对患儿所用的物品要马上实行消毒处置;,

2)出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出现2例及以上病例,创议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经风险评估后,可创议托幼机构停课10天;,

3)教学、引导儿童培养正确洗手等优良的卫生习惯;老师要保持优良的个人卫生情况;,

4)教室和宿舍等场所要保持优良通风;按期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品实行清洗消毒;,

5)按期对行动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面实行擦拭消毒;,

6)托幼机构应每日对厕所实行清扫、消毒,工作人员应戴手套,工作结束后应马上洗手;,

7)托幼机构应配合卫生部门采纳手足口病防控办法。,

3.医疗机构的预防控制办法

,

1)各级医疗机构应增强预检分诊,专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增补候诊及就诊等区域的清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式;,

2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应用心洗手或对双手消毒,或更换使用一次性手套;,

3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒;,

4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;,

5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要实行消毒处置。

,

,

 

,

附件:1手足口病标本采集及检测技艺方案

,

2手足口病个案调查表,

3手足口病重症或死亡病例个案调查表,

4手足口病疫源地消毒指南

】【打印繁体】【关闭】 【返回顶部
上一篇手足口病重症患儿的早期发现与治疗.. 下一篇反式脂肪酸办理及相干常识..

?
XML 地图 | Sitemap 地图